Enurese noturna: como lidar com o xixi na cama?

A enurese noturna é uma das alterações do desenvolvimento mais comuns na infância e pode ser responsável por significativos problemas emocionais, psicológicos e sociais na criança, pelo que importa conhecê-la em detalhe.

ENURESE: O QUE É?

Entende-se por enurese a emissão repetida de urina na cama ou nas roupas, involuntária ou intencional. Este comportamento é clinicamente significativo quando se manifesta de forma frequente (pelo menos 2 episódios semanais durante pelo menos 3 meses consecutivos) ou quando é causador de grande mal-estar, afetando importantes áreas do funcionamento diário da criança.

Podemos encontrar diferentes tipologias de enurese:

1. Enurese só noturna (eliminação de urina apenas durante o sono noturno).
2. Enurese só diurna (eliminação de urina durante as horas de vigília).
3. Enurese noturna e diurna (uma combinação dos 2 subtipos anteriormente descritos).

COMPREENDER A ENURESE NOTURNA

A enurese noturna primária é habitualmente descrita como perda involuntária de urina durante o sono, na ausência de doença orgânica, em crianças com pelo menos 5 anos de idade. Já a enurese noturna secundária diz respeito às situações em que as crianças que apresentam enurese já estiveram previamente pelo menos 6 meses consecutivos sem molhar a cama (1).

A enurese noturna pode ser monossintomática, quando ocorre na ausência de quaisquer sintomas do trato urinário baixo, ou não monossintomática, quando estão presentes sintomas como urgência miccional ou manobras de retenção e/ou incontinência urinária diurna (2).

Causas e fatores de risco da enurese noturna

Não existe uma causa única para a enurese noturna, pelo contrário, são vários os fatores que podem contribuir para o surgimento da mesma, nomeadamente problemas genéticos, neurológicos, urológicos, metabólicos, psicológicos ou perturbações do sono (3).

Alguns dos fatores de risco mais commumente descritos são:

• Ser do sexo masculino
• História familiar de enurese
• Obstipação
• Encoprese
• Sono pesado
• Baixo peso ao nascimento
• Baixo estatuto socioeconómico do agregado familiar
• Baixo grau de escolaridade dos pais
• Infeções recorrentes do trato urinário
• Stress (1)

Consequências emocionais da enurese noturna

A enurese noturna é uma das alterações do desenvolvimento mais frequentes na criança que, apesar de muitas vezes ter resolução espontânea com o crescimento, pode ser responsável por problemas emocionais e sociais na criança e na sua família, pelo que pode requerer atenção e acompanhamento especializado.

Algumas das consequências emocionais que a investigação tem vindo a mostrar estarem associadas à presença de enurese noturna são:

• Baixa autoestima
• Isolamento social
• Alto nível de stress relacionado a preocupação da criança que os demais descubram o problema e a ridicularizem
• Sentimentos como culpa e vergonha
• Problemas de comportamento
• Retraimento
• Dificuldade em fazer e manter amigos (4)

As consequências negativas da enurese noturna podem também estender-se à família, nomeadamente custos financeiros e de tempo associados à limpeza e aquisição de colchões, roupas pessoais e de cama.

O QUE FAZER QUANDO A CRIANÇA FAZ XIXI NA CAMA?

Sendo a enurese noturna relativamente comum e podendo acarretar consequências emocionais sérias para a criança, interferindo e limitando o seu dia-a-dia (por exemplo, limitando a dormida na casa dos amigos por vergonha de molhar a cama), importa procurar ajuda desde logo.

Inicialmente, os pais podem e devem procurar o médico de família do sentido de obter uma correta avaliação médica da problemática e discutir o posterior encaminhamento para uma ajuda mais especializada, de acordo com a causa subjacente.

Algumas das primeiras medidas que as família podem adotar passam por:

1. Instituir medidas antienuréticas (insistir na micção ao deitar e no reforço hídrico diurno com restrição nas horas prévias ao deitar).
2. Implementar a utilização de um calendário de registo de noites secas e molhadas, com premiação das noites secas.
3. Favorecer o uso de proteção de cama e produtos laváveis/descartáveis, na medida em que o uso de fralda pode ter um efeito regressivo.
4. Incentivar a criança a assumir responsabilidade não pelo problema em si, mas sim pela sua resolução. Sempre que se mostre adequado, a criança pode colaborar com a família na troca e lavagem do pijama e das roupas de cama (5)
5. Procurar ajuda especializada sempre que estas medidas não se mostrem suficientes para a resolução da enurese noturna.